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不育症

不育症是指可以怀孕,但因反复流产或死胎而无法生产健康婴儿的情况。在近年的临床研究中,反复试管移植失败(可以得到正常受精胚胎,但移植后不着床、生化流产、或者胎停)的情况也被列为不育症检查的对象。


一般来说,100人中有10-15人会发生流产的情况。原因多发生在胎儿方面,50%-70%是由于胎儿染色体异常而导致的。大部分染色体异常具有偶发性,反复发生的情况比较少见。因此,如果发生反复的情况,原因多发于母方或父方或夫妻间因素。不育症的检查和治疗,是专门针对于这类夫妻的治疗,找到原因、诊断并进行治疗。


与iHope合作的大学医院临床研究表明,发生2次以上流产或者试管移植失败(移植正常受精卵)的患者中,有60%以上的患者存在不育症方面的问题。因此,我们推荐有过2次以上此类经历的患者接受不育症方面的检查。


<01 不育症的检查及治疗>


不育症的原因很多,根据流产的时期、类型等很难推断具体原因,因此需要做系统的检查。以下为常见检查。


一般检查  


子宫形状检查    

子宫畸形(中格子宫、双角子宫、单角子宫等)、子宫肌瘤(粘膜下肌瘤)、子宫内膜症、子宫囊肿、子宫腔黏连(阿谢曼氏综合征)子宫颈管无力症正等原因造成的流产

内分泌代谢异常    

黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、糖尿病等在此类检查的范畴中。 每天记录基础体温可以了解卵巢功能的情况。

不育治疗需要与糖尿病科、内分泌代谢科进行紧密的联合治疗。最近临床研究表明,对甲状腺功能进行控制很重要。


血液凝固异常    

在最新不孕不育症原因的研究中,血液凝固异常、血栓性因素备受关注。

抗心磷脂综合症被列为母体免疫异常的项目。


感染症

   

抗心磷脂综合症    

免疫系统是排除自己以外(抗原)的东西以保护自己。但如果免疫系统的矛头指向自己,就会引起各种障碍而导致自身免疫疾病。

根据近年临床研究结果,不孕不育症其中一个原因是,自身免疫异常的抗心磷脂综合症。这个项目目前在很多不孕不育的检查中有所应用。

 

同种免疫异常    

胎儿有一部分继承了父亲的遗传基因,因此对于母体来说是异物。免疫系统本来的功能是排除异物,因此,按照免疫系统的工作原理来说,怀孕这个事情是不可能发生的。但实际上,在通常情况下,怀孕本身没有受到自身免疫系统的攻击。

现在在临床中还有很多部分无法解释,如果免疫系统出现了异常,就会出现由于免疫而引起的流产。


染色体检查    

不育症的原因很多,根据患者的实际情况,IVF需要与生殖科(不育症)进行联合治疗。治疗方法不能一概而论。常见的几种治疗方法有:宫腔镜手术治疗子宫畸形、低剂量阿司匹林疗法、肝素疗法、免疫球蛋白疗法。


<02 子宫畸形>


子宫畸形是什么    

子宫畸形是流产的原因之一,根据子宫的形态,分为双子宫、双角子宫、中隔子宫、单角子宫等;根据发病的时期,分为子宫粘膜下肌瘤或者后天形成等。

其中,尤以中隔子宫的流产率最高。发生2次以上流产的中隔子宫患者即为手术对象。



子宫畸形的治疗


子宫畸形本身对日常生活没有影响,但会引起不孕不育。子宫畸形手术治疗分为开腹手术和宫腔镜手术。宫腔镜手术以美观、术后恢复快等优点,现在已经成为子宫畸形手术的主流。


子宫畸形可用宫腔镜中隔子宫手术来治疗。在子宫内插入细小的内视镜(宫腔镜),观察子宫内腔的同时,使用激光手术刀切除中隔。为了使宫腔镜插入顺利,在手术前一天进行宫颈管扩张处置(棒状子宫颈扩张器)。另外,手术中为观察腹腔内和宫颈底部,可能同时使用腹腔镜。


手术时间大约1个小时,加上术后观察,如果顺利的话第二天可以出院。手术后为了预防宫腔粘连,会使用宫腔内避孕环或者使用荷尔蒙制剂。


手术后进行定期检查,一般3个月检查无问题后可以怀孕。


根据iHope合作的大学医院资料显示,由于子宫畸形引起的不育症患者,在接受子宫畸形手术后怀孕分娩成功率高达88.7%。


<03 子宫宫腔内环境>


子宫宫腔内的环境,对受精卵胚胎的着床、以及着床后胚胎的健康孕育有着重要的影响。对于反复试管失败(移植形态健康的胚胎2次以上未成功)的患者,其中一个重要的检查内容就是母体的宫腔环境、子宫内膜状况。


宫腔内环境检查,主要是指除子宫内膜形态、厚度等宫腔镜可见的检查以外,通过对子宫内膜上组织细胞的采集、化验后,进行子宫内膜对胚胎的容受性时期(ERA)、子宫内膜微生物菌群的分析(EMMA)、以及感染性慢性子宫内膜炎(ALICE)等三方面的检查。


确定胚胎最适宜着床的时期,并通过治疗调整子宫内膜微生物细菌群的平衡,以及治疗慢性子宫内膜炎,以达到使患者成功怀孕、生产的目的。


子宫内膜容受性检查(ERA)


・ERA检查是什么?

ERA是Endometorial Receptivity Analysis的缩写,检查目的是找到子宫内膜的开窗期。

子宫内膜对于受精卵胚胎的接受是有一个最适合的时期的,这个时期被称作“开窗期”。近年研究普遍认为,易怀孕女性的“开窗期”普遍较长,有不孕不育经验的女性通常“开窗期”很短。

“开窗期”因人而异,通过ERA的检查可以找到患者个体的“开窗期”。找到个体的“开窗期”后,在开窗期进行胚胎移植以提高怀孕几率。据临床统计,对于反复移植不着床的患者,通过找到子宫内膜的开窗期,并在确切的开窗期进行胚胎移植可以提高25%的怀孕率。


・什么样的人适合ERA检查?

移植质量不差的囊胚也不着床

想知道自己的“着床最适期”的女性

想精确把握移植时机的女性


宫腔内微生物菌群检查(EMMA)


・EMMA是什么检查?

EMMA是Endometorial MicrobiomeMetagenomic Analysis的缩写,EMMA调查和分析子宫内膜细菌种类及数量,通过人工干预提高子宫内乳酸菌的比率,最终提升着床、怀孕率的检查。

子宫内膜乳酸菌的比率,与受精卵胚胎的着床、怀孕有很大的关系。通过测定子宫内膜细菌的种类和数量,调查微生物菌群是否达到平衡,改善子宫内环境(提高乳酸菌的比率),提高着床、怀孕率。


・什么样的人适合ERA检查?

想将子宫内环境调整到易于着床的状态的女性

作为今后治疗的准备,想了解自己子宫内膜状况的女性

检查结果如果表明子宫内乳酸菌的比率不在适合的状态,会通过治疗干预提高乳酸菌比率


感染性慢性子宫内膜炎的检查(ALICE)


・ALICE是什么检查?

ALICE是Analysis of Infectious ChronicEndometritis的缩写,检查目的是调查引起慢性子宫内膜炎的细菌。慢性子宫内膜炎很难通过现存通常的检查而检测到,ALICE的检查是通过检测引起慢性子宫内膜炎的病原菌,从而检测慢性子宫内膜炎。

由细菌感染所引起慢性子宫内膜炎(临床研究表明,30%的不育症患者,66%的习惯性流产或着床不全患者罹患慢性子宫内膜炎),是不孕症、不育症的其中一个原因。临床研究表明,30%左右受不孕不育困扰的女性都曾经患过慢性子宫内膜炎。

另外,近年来临床发现,有些罹患慢性子宫内膜炎的患者即便成功怀孕,由于怀孕后引发慢性子宫内膜炎症的细菌无法通过阴道排出,从而细菌上行侵袭羊水后羊水浑浊,最终导致胎儿大月份引产的案例也非常常见。


・什么样的人适合ALICE检查?

经历过试管移植后不着床,或者着床后早期流产的患者

已经被诊断出慢性子宫内膜炎,想要接受适当治疗的患者

对检测出的病原菌进行治疗,使用必要的抗生素或益生菌


子宫宫腔环境综合检查


iHope合作的医院可以通过一次采集细胞,同时进行ERA、EMMA、ALICE的三种检查。

将一个细管插入子宫内进行细胞采集,个别情况会出现轻微疼痛(轻度痛经感觉)或伴有少量出血。


检查结果需要3周。

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